什麼是糖尿病前期?

糖尿病前期 (Prediabetes) 是指血糖水平介乎正常與糖尿病之間,代表身體對胰 島素的需求已經開始比正常人多,是患上二型糖尿病前的警號。

prediabetes definition
1-in-6 prediabetic

2 0 1 7 年全球約有年齡介乎2 0 至7 9 歲的3 . 5 2 億人口處於糖尿病前期,香港佔了其中的1 1 2 萬人 (Ref 2)。據估算,2 0 4 0 年的香港糖尿病前期人數更會增至1 2 7 萬人(Ref 2)。

如不積極應對,7 0 % 糖尿病前期人士最終會患上二型糖尿病 (Ref 3)。

糖尿病前期與我有什麼關係?

家族史(Family History)

家族史是糖尿病的危險因子之一。你有糖尿病家族史嗎?

我是糖尿病高危一族嗎?

體重指標(Body Mass Index,BMI)

因東方人與西方人的身高及骨架有別,世界衛生組織西太平洋區域辦事處特別為 亞洲成年人設立亞太地區體重指標。以香港人來說,體重指標超過23便需留 意體重並開始減肥。

BMI是根據身高決定理想體重,並沒有分開計算身體的肌肉量及脂肪量。因 此,BMI對健身人士、18歲以下人士、孕婦、以及超過65歲的老年人意義 不大,指標只作參考。

體脂肪比例(Body Fat Percentage)

體脂肪比例的測量是把身體分為兩部份,即脂肪重量及身體其他重量,後 者包括骨骼、肌肉、毛髮、水份等重量。有國際研究根據性別、年齡、種 族及體重指標,估算出亞洲人的體脂肪比例指標。(Ref 8)

體脂肪可用以儲存能量、保暖、為內臟器官緩衝震盪,使身體維持基本 運作。最佳體脂肪比例會因年齡、骨骼結構、性別和基因而異,以上指 標只作參考。

中央肥胖(Abdominal Obesity / Central Obesity)

體重過重有機會導致身體對胰島素產生阻抗(Insulin Resistance)。研究指出, 腹部脂肪累積會增加胰島素阻抗, 並與二型糖尿病及心血管疾病有顯著關聯。胰島素阻抗是指肌肉、肝臟和脂肪細胞不能跟以往一樣有效地使用胰島素,因此身體需要額外產生更多的胰島素來幫助降低血糖。隨著時間過去,胰島細胞功能逐漸下降,胰腺不能產生足夠的胰島素, 直至胰島細胞失去約50%功能(Ref 5),血糖水平開始大幅升高,演變成難以逆轉的二型糖尿病。

腰圍尺寸 (Circumference)

世界衛生組織西太平洋區域辦事處指出,亞裔成年男性和女性腰圍若高於建議範圍,即屬中央肥胖。

腰臀比例指數 (Waist-Hip Ratio,WHR)

腰臀比例是腰圍除以臀圍的數值,比BMI更能預測二型糖尿病和心血管疾病風險。根據世衞標準, 腰臀比例若高於建議範圍, 即大幅提高與肥胖相關的代謝併發症風險。

代謝綜合症(Metabolic Syndrome)

患上代謝綜合症會增加患上二型糖尿病的風險,反之亦然,關係密不可分。代謝綜合症涵蓋五大與胰島素阻抗相關的心血管疾病危險因素,其診斷依據必須包括以下 3項或以上。(Ref 9,10)

代謝綜合症患者患上心臟疾病及腦中風的風險是非患者的3倍,而患上二型糖尿病的風險更高達4倍以上。(Ref 11)

糖尿病前期的訊息

糖尿病的併發症 (Diabetic Complications)

市民一般認識的糖尿病併發症,早在糖尿病前期已經開始發生。當血糖水平比正常高, 身體各大小血管已經受到不良影響(Ref 4)。

因此, 糖尿病前期被視為身體發出求救的最後警報

糖尿病前期人士應每年檢查血糖水平一次, 避免踏上不設回程的「糖尿列車」。

如何逆轉糖尿病前期

我能逆轉糖尿病前期嗎?

多數人認為糖尿病前期並不嚴重,寧願忽視或選擇消極的飲食治療法。其 實,糖尿病前期人士可與親友及醫生一起尋找適合自己的治療方法,逆轉 糖尿人生,遠離「糖」線。

處方藥物治療

香港衛生署已核准某一些甲福明(Metformin)或葡萄糖甘酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitor)用於糖尿病前期人士。兩者均有多項研究證 實能有效減少或延緩發展至二型糖尿病的機會(Ref 12,13),其中甲福明擁有超過60 年治療二型糖尿病的臨床經驗,醫學文獻亦證明了其效用與安全性(Ref 14)。糖尿病前期人士選用藥物時,可考慮藥效及長期安全性,價錢及經濟負擔能力等因素。如欲知道更多關於預防糖尿病藥物的資訊,請向你的醫生查詢。

飲食治療

糖尿病前期人士可以藉著改善飲食習慣來減緩病情。有意改善飲食習慣的你, 不妨參考以下由香港糖
尿聯會及其他專業人士建議飲食七式抗糖尿

秘方一:謹守上限

身體對糖份的攝取是有上限的, 糖尿病前期人士更要控制碳水化合物的攝取。認識碳水化合物計算法, 可幫助你計劃每餐的碳水化合物進食量。 (Ref 15,16,17)

秘方二: 低脂防腩

食物中的脂肪種類包括飽和脂肪、多元不飽和脂肪、單元不飽和脂肪、反式脂肪及膽固醇。建議每日來自脂肪的熱量攝取不多於30%,並減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的食物量,同時增加水溶性纖維的吸收。(Ref 15)

秘方三:計數食飯

每日應進食不少於130克碳水化合物, 餐與餐之間或睡前可能需要進食10-20克碳水化合物的小食。(Ref 15)

秘方四: 高纖穩糖

纖維素可延長身體吸收碳水化合物的時間, 減低對胰島素的需求並穩定血糖。建議午餐及晚餐進食最少一碗蔬菜、瓜或菇類。(Ref 15)

秘方五: 少食多餐

若一次性地大量進食, 餐後血糖必然會飆升得更快。因此, 控制食量及進食時間, 對穩定血糖非常重要。(Ref 15)

秘方六: 揀低升糖

升糖指數(Glycemic Index,GI),是用來衡量食物引起餐後血糖反應的指標。一般而言,高G I 食物進入胃腸後消化吸收快, 使血糖在短時間內飆升; 低G I 食物轉化葡萄糖的速度較慢,餐後血糖的升幅較少。長遠來說,進食較低G I 的食物有助預防二型糖尿病和心臟疾病,更有效維持體重。

處於糖尿病前期人士的血糖水平已超出正常值!

如不積極應對, 70%糖尿病前期人士最終會患上二型糖尿病 (Ref 3)。

升糖指數有別於卡路里(kcal)。各位必須多加留意!

以上食物等量約100克,資料只作參考用途,如有問題請諮詢營養師或其他專業人士。(Ref 18)

秘方七: 烹調要點
外出飲食貼士

除了注意熱量攝取,食物的油脂量、鈉含量都應列入考慮因素,餐飲也應配合 少甜或走甜。以下常見茶餐廳飲食熱量表(Ref 19)作為參考。

運動治療

肌肉活動能增加胰島素敏感度, 改善和刺激身體對血糖的吸收, 降低血糖。持久的運動亦能改善血脂比例,舒緩病情及延緩各種與糖尿病相關的併發症出現。大家可先增加日常活動來消耗多餘熱量,促進身體新陳代謝,再訂下長期運動計劃。理想計劃為: (Ref 15)

  • 中度帶氧運動

  • 每星期最少3 – 5次

  • 每次3 0 – 4 5分鐘

  • 每週運動1 5 0分鐘或以上

  • 至少隔天運動

帶氧運動目標是達致每星期累積消粍1000卡路里, 或相等於平均每天步行10,000步的運動量。適應後可嘗試加入抗阻訓練, 以增加血糖及血壓的穩定性。(Ref 15)

中等及劇烈強度體能活動的定義

(Ref 20)

各年齡層的目標訓練心率範圍

(以進行中等強度體能活動計算)

帶氧運動(Aerobic Exercise)

帶氧運動是大肌肉群重複性運動持續15分鐘以上,期間會令呼吸和心跳頻率增加。經過約半年以上訓練,可改善血糖及血脂,達致增強體能、降低 血壓和控制體重等目標。
帶氧運動的選擇十分廣泛,如游泳、跑步和球類運動等。對於一些體能較 弱、初接觸運動或不太喜好運動的人士來說,步行是較佳的選擇,並獲不 少臨床醫學報告所推薦(Ref 15)。帶氧運動一般都不需要太強的程度,運動時也不應感覺太辛苦,大約在個人能力偏低至中等運動量便可。

抗阻訓練(Resistance Training)

抗阻訓練有俯臥撐、啞鈴、杠鈴等,主要目的是訓練人體肌肉。不經常參加體育鍛煉的人會在20至25歲達到最大肌肉力量,以後每10年將會損失 約10%的肌肉重量和力量。進行連續 3個月的抗阻訓練後,肌肉會逐漸增長,並自然地強化血糖控制能力,改善體形、減少損傷和身體疼痛等。對於血壓較高人士而言,抗阻訓練存有風險,必須在專業人士的評估和指導下進行。

代謝等值(Metabolic Equivalent,MET)

代謝等值是形容不同體能活動的強度指標,可計算出運動時卡路里的消耗量。

各項運動及代謝等值

(Ref 20)

如何測試我是否屬於高危一族

你可以透過糖尿病前期風險計算機 (以美國糖尿協會為基礎), 評估一下自己的風險指數有糖尿病前期的風險指數

糖尿病前期風險計算機

糖尿病前期風險計算機

研究指出,前期糖尿病患者能透過改善生活習慣從而降低及改善血糖過高的問題。

一旦演變成糖尿病,病患將有可能需要長期服藥和承受不能捏轉的病情。

好消息的是您可以透過一些小小舉措逆轉糖尿病前期 – 而這些改變可以幫您活得更長、更健康!

預防糖尿的第一步是認識自己的血糖水平。若發現自己處於糖尿病前期, 警示 「糖尿即將到達」, 可向你的醫生查詢適合你的治療方法, 遠離 「糖」線。

參考文獻:
1. American Diabetes Association. Diagnosing Diabetes and Learning About Prediabetes. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/diagnosis Access Oct 2018.
2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 8th edition. http://www.diabetesatlas.org/across-the-globe.html Access Oct 2018
3. Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2007; 30:753-759
4. 香港糖尿病資訊. 糖尿病前期至糖尿病:進化過程. http://www.diabeteshk.com/prediabetes_patho Access Oct 2018
5. Tobin GS, et al. Int J Clin Pract 2012;66:1147-57
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7. 衛生防護中心. 體重指標表. https://www.chp.gov.hk/tc/resources/e_health_topics/pdfwav_11012.html Access Oct 2018
8. Gallagher D, et al. Am J Clin Nutr. 2000; 72:694–701
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10. Riddle MC, et al. The Journal of Clinical and Applied Research and Education. 2018;41:1-159.
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12. Glucophage ®XR Prescribing Information. Version Jun 2018
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14. Marshall SM. Diabetologia. 2017:60;1561–1565
15. 香港糖尿聯會 Diabetes Hongkong. http://www.diabetes-hk.org Access Oct 2018
16. 衛生署學生健康服務. 飲食與營養. 奇妙的人體清道夫 https://www.studenthealth.gov.hk/tc_chi/health/health_dn/health_dn_dfayb.html Access Oct 2018
17. 亞東紀念醫院亞東院訊. 天下有白吃的午餐 『甜味劑』介紹. https://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=6530 Access Oct 2018
18. Taipei Pharmacists Association e-paper 08/11/2016 http://tpa-epaper.org.tw/index.php?sn=695&get_type1=5&get_type2=69&srh=Search Access Oct 2018
19. 健康在職計劃. 外出飲食貼士. https://www.healthatwork.gov.hk/tc/content.asp?MenuID=37 Access Oct 2018
20. 康樂及文化事務署. 認識你的體能活動量. https://www.lcsd.gov.hk/en/sportforall/common/pdf/leaflet_c.pdf Access Oct 2018

糖尿及內分泌醫護聯盟